表聲法

聽力正常者在比較安靜的環(huán)境中能聽到 1米距離秒表的聲音，如能聽到的距離縮短或*聽不到，則示有聽覺損害。此法適用于群體體檢時作聽力是否正常的初步篩選。

言語測聽法

言語聽力可反映實用聽力。常用的為耳語法，一般體檢，包括招生、招工、兵役和司機(jī)年檢等均采用此法。耳語發(fā)聲是用呼氣后的余氣發(fā)日常用語，聽力正常耳能聽5米距離,在有聽力障礙時則能聽距離縮短。現(xiàn)代臨床測聽學(xué)上所謂的言語測聽法系指根據(jù)特制的詞表發(fā)出口聲或用錄聲磁帶放聲與*相結(jié)合的測試法，語聲的強(qiáng)弱可由*的聽力級衰減器任意調(diào)節(jié)，從而測出受檢耳的言語接受閾和言語識別率，反映出受檢耳的聽功能特點(diǎn)。還可以進(jìn)一步將測試用詞語應(yīng)用電聲技術(shù)使其發(fā)生畸變作為刺激聲并觀察受檢者的感受能力以協(xié)助中樞疾病的診斷。

音叉試驗

音叉由鋼質(zhì)或鋁合金制成。略如“ Y”形。音叉試驗分氣導(dǎo)和骨導(dǎo)兩種：氣導(dǎo)試驗是將擊響的音叉放在受檢耳的外耳道口，通過空氣傳聲，并借助中耳的生理功能將聲音放大；骨導(dǎo)試驗是將擊響的音叉以其柄端放在受檢耳乳突部。各種音叉試驗的原理是基于心理聲學(xué)上的掩蔽效應(yīng)，即當(dāng)環(huán)境中有聲音存在時，則人耳對特定聲音的感受能力將有所降低，亦即對該特定聲音的聽閾值將提高，因此正常耳由于環(huán)境噪聲的掩蔽骨導(dǎo)聽力反而不及有傳音障礙的聾耳。這在判定耳聾性質(zhì)──傳導(dǎo)性抑或感覺神經(jīng)性有重要價值。常用的音叉試驗有下列數(shù)種。

①林納氏試驗。即同一耳的氣、骨導(dǎo)對比試驗。如氣導(dǎo)>骨導(dǎo)，為林納試驗陽性(R+)；反之，如骨導(dǎo)>氣導(dǎo)，為林納試驗陰性(R-)。正常耳和感覺神經(jīng)性聾耳為陽性，傳導(dǎo)性聾為陰性。

②韋伯氏試驗。即骨導(dǎo)偏向試驗。將擊響的音叉柄端置于受檢者頭頂或前額部正中,在感覺神經(jīng)性聾時,則骨導(dǎo)偏向聽力較好的一耳；如為傳導(dǎo)性聾，則偏向患側(cè)。如兩耳聽力正常，或兩耳聽力損害性質(zhì)相同，程度相等，則無偏向。

③施瓦巴赫試驗。即受檢耳與正常耳的骨導(dǎo)對比試驗。如受檢耳聽到的骨導(dǎo)音時間比正常耳為短，示有感覺神經(jīng)性聾；如聽到的時間比正常耳為長，示受檢耳為傳導(dǎo)性聾。

④賓氏試驗。即堵耳試驗。先試受檢耳氣導(dǎo)，在聽不到時立即用手指堵塞其外耳道口，造成人為的傳音障礙，若此時聲音再現(xiàn)，示該耳聽力正?；蛑皇禽p度感覺神經(jīng)性聾；若該耳本來即有傳導(dǎo)性聾，則堵耳將對之不發(fā)生影響。

⑤蓋萊試驗。此法是試驗受檢耳的鐙骨能否活動。將擊響的音叉放在受檢耳的乳突部，并用咽鼓管吹張球或鼓氣*向耳道內(nèi)加壓，如鐙骨可活動，加壓時可使鐙骨運(yùn)動受限，骨導(dǎo)音將變?nèi)?；壓力恢?fù)常態(tài)，聲音又復(fù)原，是為蓋萊試驗陽性(Gelle+)。若鐙骨本來即已固定，則加壓對之將無影響，是為陰性(Gelle-)。

*測驗法

*有多種，各種測聽法也因所用*的品種不同而采用相應(yīng)的命名。

①純音測聽。上評價聽力即評定耳聾程度的通用方法。所用*通常為診斷用純音*，可通過氣導(dǎo)耳機(jī)和骨導(dǎo)器輸出 9～11個倍頻程和半倍頻程純音信號，其聲級可用衰減器上下調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代*是以正常青年人的氣導(dǎo)平均聽閾聲壓級分貝定為0分貝,即所謂*氣導(dǎo)0級或測聽0級；骨導(dǎo)器輸出的則為力分貝值或加速度分貝值。故用*測出的聽閾，即與正常耳相比損失的聽力，其計量為聽力級分貝。按一定的操作規(guī)程測出兩耳的氣導(dǎo)聽閾及骨導(dǎo)聽閾，在聽力表上繪制出聽力圖，則耳聾性質(zhì)和聽力損失程度一目了然。根據(jù)聽力圖形和兩耳聽力是否對稱還可推斷某些耳聾的致聾病因。應(yīng)用純音*的固有或附加裝置可加作一些特殊試驗，如雙耳交替響度平衡試驗、短增量敏感指數(shù)試驗、音衰變試驗等，可借以推斷聽覺系統(tǒng)的神經(jīng)損害是在耳蝸或蝸后。

②篩選*測聽法。篩選*一般用單耳機(jī)；測試音只有 500、1000、2000和4000Hz等四個音頻；聽力級只有25、40、60dB三檔或再加70dB共四檔?？捎糜谝话泱w檢和小兒聽力篩選。

③自描*測聽法。亦稱貝凱西測聽法。該法所用的*發(fā)出的純音信號可連續(xù)變頻，音強(qiáng)也連續(xù)無級變化，由受檢者按測試音信號的出現(xiàn)和消失自行轉(zhuǎn)換調(diào)節(jié)聲音強(qiáng)弱的開關(guān)，*上的記錄器便可記錄出受檢耳呈鋸齒形的聽閾曲線。此項測聽法只測氣導(dǎo)，但每一耳均用連續(xù)音和斷續(xù)音各測出一條聽閾線，由于連續(xù)音容易引起聽覺疲勞,蝸后病變的疲勞現(xiàn)象尤為明顯,聽閾相應(yīng)提高，因此兩條聽閾線的位置關(guān)系有助于病變的定位診斷。

④游戲測聽法。將篩選*或更簡單的有量值標(biāo)示的發(fā)聲器材與兒童玩具相結(jié)合制成各種玩具*，用于幼兒測聽，即在游戲中估測出兒童的聽力損失程度。此類測聽法通常是在自由場中進(jìn)行，不用耳機(jī)。將普通純音*配以畫片，應(yīng)用條件反射方法觀察幼兒對聲音的反應(yīng)的配景測聽法，可以測得較為準(zhǔn)確的聽力損失程度。

⑤聲導(dǎo)抗測聽法。此法需用導(dǎo)抗*，導(dǎo)抗*發(fā)出強(qiáng)聲可引起鐙骨肌反射，此項試驗不僅有助于中耳疾病的診斷，對于鑒別耳聾為器質(zhì)性抑或功能性以及面神經(jīng)損傷的定位亦有重要意義。

⑥電反應(yīng)測聽。此法是觀察人耳接受聲刺激后在聽覺系統(tǒng)外周和中樞不同部位誘發(fā)的生物電效應(yīng)?，F(xiàn)在臨床上常用的測試法主要為耳蝸電圖和腦干聽覺誘發(fā)反應(yīng)。

一般聽力試驗如言語測聽、音叉試驗、純音測聽等均系依據(jù)受檢者的主觀判斷作出相應(yīng)的反應(yīng)，故屬于主觀測聽；聲導(dǎo)抗測聽和電反應(yīng)測聽則系*自動記錄，稱為客觀測聽法,故可用于嬰幼兒；在不合作的小兒,電反應(yīng)測聽可在全身麻醉下進(jìn)行，不過測得的聽閾值，要比實際的純音聽閾高10～20dB。