分析血尿淀粉酶在急性胰腺炎診斷中的作用

來源：上海滬鼎生物科技有限公司 2013年05月07日 10:06

目前急性胰腺炎（AP）的診斷除依賴病史、體征外，也需要血清酶學(xué)檢查、血清標(biāo)志物以及CT為代表的系列影像檢查以及Ranson、APACHEII評分系統(tǒng)等。這其中常用的有淀粉酶（Amy）、脂肪酶（LP）為代表的血清酶學(xué)檢查，但AMY的敏感性和特異性方面存在不足，LP雖特異性高，但病情早期不能及時反應(yīng)，CT是診斷胰腺炎zui準(zhǔn)確的方法，但早期也不敏感。血清標(biāo)志物中常用的C反應(yīng)蛋白（CRP）不能作為急性胰腺炎診斷的獨立性指標(biāo)，僅作為判斷胰腺壞死和病變嚴(yán)重程度的輔助指標(biāo)。在基層zui常用的依舊為血、尿淀粉酶和CT。在此就血、尿淀粉酶在急性胰腺炎中的作用綜述如下。

目前認為AP是多種病因造成胰酶激活后所致的胰腺組織的局部炎癥反應(yīng)，可伴有其他器官器質(zhì)和（或）功能的改變?？煞譃檩p癥AP（簡稱MAP約占70%~80％為自限性疾?。┖椭匕YAP（簡稱SAP約占20%~30％為危重?。?，病因主要有膽道疾病、酒精、高血脂及特發(fā)等，其發(fā)病的研究已取得相當(dāng)大的進展，但尚未*清楚，目前無法預(yù)測哪些患者會由MAP發(fā)展成SAP。AP中血、尿淀粉酶升高的病因：一般認為我國以膽道疾病為主要病因，而歐美國家以酗酒為主要病因。

據(jù)唐氏報道現(xiàn)在中國的酒精作為AP的病因正在不斷增加。

①血、尿淀粉酶高度升高的常見病因：在中國*膽道疾病，Johan等報道認為，膽道的炎癥反應(yīng)可誘發(fā)胰腺發(fā)生亞臨床癥狀的胰腺炎。而此時的影像學(xué)檢查，尚未能發(fā)現(xiàn)胰腺有明顯異常征象。近年隨著消化內(nèi)鏡診療的普及發(fā)展，尤其是以ERCP為代表的診療發(fā)展，對先天性膽總管囊腫，膽道疾病的病因、病理生理方面的深入研究，血內(nèi)淀粉酶，膽汁中淀粉酶的變化受到極大關(guān)注。胰腺的分泌壓明顯高于膽汁的分泌壓，一般情況下膽汁難以逆流入胰管；與此相反胰液可逆流入膽管。流入的胰液可損傷管壁使管壁黏膜水腫，引起膽汁引流不暢，導(dǎo)致膽管壓力增高，出現(xiàn)膽管梗阻的臨床表現(xiàn)；也可通過毛細血管進入血液造成高淀粉酶血癥。其他還有毒物、藥物、高血脂和高血鈣等代謝病、病毒、寄生蟲或細菌感染、先天性、特發(fā)性等。

②血、尿淀粉酶輕度升高的常見病因：一般以血淀粉酶升高3倍，尿淀粉酶升高1倍以下屬于此類。一類腹部疾病：消化道臟器穿孔、膽石癥、膽囊炎、急性腸梗阻、腸系膜血管栓塞、脾栓塞、脾破裂、高位闌尾穿孔、腎絞痛、異位妊娠破裂等都可引起高淀粉酶血癥，國外其他腹部疾病如炎癥性腸病、肝臟疾患、急性胃腸炎都有報道。另一類腹外疾?。悍?、骨骼、睪丸、甲狀腺、扁桃體等器官病變亦可導(dǎo)致淀粉酶升高，其較腹部疾病伴發(fā)高血淀粉酶少見得多。一般認為血淀粉酶升高3倍，尿淀粉酶升高1倍診斷AP，但此僅有相對正確，如相對常見的代謝病糖尿病酮癥酸中毒（DKA），國外有大宗病例研究后的文獻報道，DKA伴發(fā)血淀粉酶升高3倍，尿淀粉酶升高1倍并不少見。其他國內(nèi)外有許多零星報道，如肺癌、卵巢癌、骨癌、結(jié)腸癌等，這類患者在治療腫瘤中血、尿淀粉酶下降，治療后又復(fù)升，提示部分腫瘤細胞也分泌淀粉酶，極少數(shù)正常人亦有高淀粉酶血癥，這類往往是以S-AMY升高為主或S-AMY和P-AMY混合升高。對于胰腺損傷，其淀粉酶可升高亦可不升高，其對于胰腺損傷的診斷意義不大，國內(nèi)外有許多文獻報道，其中國內(nèi)張氏王氏等報道認為其血淀粉酶假陽性率和假陰性率較高。故對于胰腺損傷者，需要結(jié)合臨床癥狀，反復(fù)查血、尿淀粉酶以及其他生化指標(biāo)，胰腺CT等確診胰腺損傷。源性因素：現(xiàn)在主要是ERCP及EST等治療和使用藥物治其他病，由于藥物不良反應(yīng)引發(fā)高淀粉酶血癥，其中ERCP及EST等治療現(xiàn)已成為AP的相對常見的原因，其淀粉酶一般升高的程度不高（3倍以下），但少數(shù)也有發(fā)展成SAP的，這與注入造影劑的力度和膽石對膽管損害出血阻塞，以及插管、電切損害損傷直接相關(guān)，應(yīng)謹(jǐn)慎處理，積極防治。

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